Pentru a spune acest lucru foarte clar, operația reduce la jumătate riscul de deces al persoanelor obeze

În cartea sa din 1986 Never Satisfied: A Cultural History of Diets, Fantasies, and Fat, Hillel Schwartz relatează că proporția americanilor care se consideră supraponderali a crescut de la o cincime în 1933 la un sfert din 1949 la o treime în 1973.

Deși cultura dietetică a existat în Statele Unite înainte de studiul Framingham Heart, ulterior, aceasta a explodat. Potrivit lui Schwartz, 7% dintre bărbați și 14% dintre femei urmau o dietă în 1950, comparativ cu 34 și, respectiv, 49% în 1973. În același an, scrie el, psihiatrul Albert J. Stunkard a considerat că pierderea în greutate este „ nevroză națională. ” Stunkard a scris că, pe parcursul a 25 de ani, „interesul pentru reducerea greutății în țara noastră a crescut de la o îngrijorare ușoară la o preocupare majoră”.

Regimul și reducerea – mai degrabă decât consumul fericit – au devenit noua bază pentru americani. În cuvintele lui Schwartz: „Dieta era un mod de viață. Un mod de viață perfect normal. Un mod de viață național. ”

Arcul contabilității naționale continue a Statelor Unite cu felul în care mănâncă oamenii săi nu este diferit de psihodramele frustrante pe care le experimentează adulții crescuți atunci când negociază între alimentele confortabile familiare, noile arome și tendințele dietetice, informațiile nutriționale și ceea ce le este de fapt accesibil. „Când persoanele care urmează dietele se uită înapoi”, scrie Schwartz. „Este prin agenția nostalgiei pentru un corp care a fost odată.”

Pe măsură ce corpurile oamenilor îmbătrânesc și devin mai puțin iertători, întrucât sunt inundați cu informații (greșite) și noi tendințe nesfârșite în alimentație și dietă, un burger și cartofi prăjiți pot părea la fel de simple și de ciudate ca și copilăria însăși. (Deși, desigur, ideea unui trecut „inocent” este la fel de doritoare ca și ideea unui milkshake sănătos.) Este ușor să cazi într-o capcană de nostalgie melancolică pentru o perioadă îndepărtată, delicioasă; confuzia culturală actuală cu privire la modul de a mânca pentru sănătatea cuiva face ca consumul fără consecințe să fie o amintire atrăgătoare.

Adevărul este că este nevoie de investiții monetare, de minte deschisă, de rupere a obiceiurilor proaste, de formare a obiceiurilor bune și de angajamentul de a metaboliza informații noi – și uneori dezamăgitoare – pentru a mânca sănătos. O alimentație sănătoasă nu este la fel de ușoară sau accesibilă ca un Big Mac. Discriminează. Unii ar spune că este „elitist”.

Lectură recomandată

Alegerile alimentare ale lui Trump cresc mai desconcertant

James Hamblin

„Dintre toate categoriile de știri false, Știrile despre sănătate sunt cele mai rele”

Julie Beck

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Însă, recent, omul care primește cea mai mare atenție pentru obiceiurile sale alimentare nesănătoase este altceva decât dezavantajat – el este președintele Statelor Unite. Spre deosebire de cei pentru care geografia și sărăcia fac imposibilă alimentația sănătoasă, înclinația lui Donald Trump pentru fast-food nu se naște din lipsă. Poate că o respingere intenționată a faptelor despre alimentație și nutriție a făcut din Kentucky Fried Chicken, Diet Coke, McDonald’s și pizza ceea ce managerul său de campanie Corey Lewandowski a numit „cele patru grupuri principale de alimente” din campania sa.

Sau poate este nostalgie. La urma urmei, Trump a crescut în epoca postbelică și a câștigat parțial Biroul Oval apelând neîncetat la nostalgie pentru o vreme trecută în care America era „grozavă”. Așa cum scria scriitorul Helen Rosner într-o rubrică pentru Eater, chiar și atunci când nu mănâncă fast-food, alegerile sale de luat masa rămân neaventurate și nevariate. Trump preferă pâinea de carne de la Mar-a-Lago care se bazează pe rețeta mamei sale, scrie Rosner, și fripturi bine făcute acoperite cu ketchup când ia masa. Rosner susține că cele două mese preferate ale sale – una pe care s-a bazat încă din copilărie, una pe care o face familiară și obișnuită cu ketchupul și pe care le mănâncă regulat în loc să încerce feluri de mâncare noi – semnalează „o aversiune față de risc … o lipsă de dorință de încredere validitatea și bunăvoința oricărei experiențe dincolo de sfera limitată a propriei persoane. ”

Desigur, nu este nimic în neregulă cu o călătorie gastronomică pe banda de memorie la un McDonald’s sau la Castelul Alb, la fel cum nu este nimic în neregulă cu ocazionalul durere de nostalgie a trecutului. Dar ambele sentimente ignoră adevărurile urâte în favoarea confortului unui moment. Când sunt suprasolicitați, pot susține un mit fragil al unei perioade în care lucrurile erau mai sănătoase decât sunt acum – când proiectul american era perfect executat și când corpul tău era impenetrabil la efectele alimentelor grase și grase.

Parafrazând o replică din „Importanța vieții în hamburgeri și cartofi prăjiți” a filosofului Lin Yutang, Edge întreabă: „Ce este patriotismul, dar nostalgia pentru alimentele tinereții noastre?” Nici fast-foodul, nici visul american nu au existat cu adevărat așa cum oamenii le imaginează, dar folclorul este irezistibil, chiar dacă este nesănătos.

În Mississippi, mai mult de 37% dintre adulți sunt obezi, făcându-l al doilea cel mai obez stat din națiune. Dar Mississippi este, de asemenea, unul dintre cele două state, împreună cu Montana, care nu acoperă chirurgia bariatrică în programul său Medicaid, care deservește 760.000 de persoane.

Un tip popular de chirurgie bariatrică, mâneca gastrică, costă între 20.000 și 35.000 de dolari fără asigurare, mi-au spus experții. Micsorează stomacul până la dimensiunea unei banane, schimbând hormonii foamei din corp și reducând greutatea naturală a unei persoane – unul pe care nu trebuie să-l înfometeze să se lipească. Pentru cei obezi morbid, dieta și exercițiile fizice nu au de obicei același efect pe cont propriu. (Oamenii care au slăbit sute de lire sterline în emisiunea TV The Biggest Loser, de exemplu, au avut tendința de a câștiga totul înapoi.)

Persoanele care suferă o intervenție chirurgicală bariatrică trebuie să-și schimbe dramatic obiceiurile alimentare și vine cu riscul de complicații, cum ar fi sângerarea sau problemele digestive. Cu toate acestea, studiile arată că chirurgia bariatrică este mai eficientă pe termen lung decât dieta și exercițiile fizice pentru persoanele care au peste 100 de kilograme supraponderale, mai ales dacă au alte probleme medicale, cum ar fi diabetul. Pentru a spune acest lucru foarte clar, operația reduce la jumătate riscul de deces al persoanelor obeze.

Însă experții și chirurgii spun că procedura este tratată de companiile de asigurări mai puțin ca un tratament de salvare a vieții și mai mult ca un serviciu de nas: frivol și opțional. Potrivit Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), multe state nu acoperă procedura în planurile angajaților lor de stat, Obamacare sau Medicaid:

Acoperirea planului de sănătate al angajaților de stat pentru chirurgia bariatrică, începând din ianuarie 2018. (Ethicon / ASMBS)

Acoperirea planului Obamacare al chirurgiei bariatrice, începând cu ianuarie 2018. (Ethicon / ASMBS)

Blue Cross Blue Shield, singurul asigurător Obamacare din Carolina de Sud, nu acoperă operația bariatrică pentru cei peste 200.000 de înscriși din acel stat. De asemenea, statul nu acoperă procedura pentru angajații de stat, soții și copiii lor, încă o jumătate de milion de oameni. „Menținerea planului la prețuri accesibile pentru toată lumea este una dintre cele mai mari provocări ale noastre și, din păcate, rezultă că anumite servicii nu sunt un beneficiu acoperit al planului”, mi-a spus prin e-mail un purtător de cuvânt al PEBA, planul de sănătate al angajaților de stat din Carolina de Sud.

Înscrișii obamacari din Arkansas, cel de-al treilea stat cu obezitate, nu pot primi nici o intervenție chirurgicală bariatrică. În Wisconsin, unde, potrivit ASMBS, chirurgia bariatrică nu este acoperită pentru angajații de stat sau pentru cei înscriși în Obamacare, Jon Gould, chirurg la Colegiul Medical din Wisconsin, le spune pacienților săi obezi că nu pot face multe pentru ei. Unii, a spus el, vor prelua temporar un loc de muncă cu un plan de asigurare care acoperă procedura. Ar fi rentabil să acoperim beneficiul, deoarece chirurgia bariatrică face adesea ca diabetul și alte probleme de sănătate scumpe să dispară rapid, a spus Gould. Însă bugetele de stat, care ajută la finanțarea Medicaid, sunt adesea ciupite și au nevoie de rentabilitate imediată a investițiilor, nu de economii la insulină și la vizite ale medicilor care nu se pot adăuga până la cinci sau 10 ani mai târziu.

În 2015, o companie numită BARInet, care ajută companiile să-și dea seama cum să plătească pentru operația de slăbire, a conceput un sistem de plăți combinat pentru chirurgia bariatrică conceput pentru programul Medicaid din Mississippi. Planul consta în contractarea cu spitale și chirurgi specifici pentru a plăti o sumă forfetară de aproximativ 25.000 USD, în total, pentru operația fiecărei persoane, inclusiv orice costuri suplimentare cauzate de complicații. Gândirea a fost că ar fi mai ieftin decât să plătiți separat pentru fiecare etapă a intervenției chirurgicale, cum ar fi testarea psihologică și îndrumarea nutrițională. O poveste din 2015 în Modern Healthcare a făcut să pară o afacere încheiată pentru programul Medicaid din Mississippi.

Dar apoi, ceva nu a funcționat bine, iar conturile diferă de ceea ce a fost exact acel ceva.

Don Davenport, președintele BARInet, a speculat că acordul s-a înrăutățit deoarece guvernatorul din Mississippi, Phil Bryant, a început să o vadă ca pe o extindere a Medicaidului, care era prea strâns asociată cu Obamacare în statul roșu intens.

David Dzielak, fostul director Medicaid din Mississippi, își amintește că propunerea a devenit cunoscută pe plan local și peiorativ, ca „factura pentru trupa de burtă”. Acesta a fost cel care l-a determinat pe guvernator să se răcească, a spus el.

„Adăugarea unui beneficiu bariatric într-un stat conservator în care există prejudecăți sau părtiniri împotriva persoanelor cu obezitate morbidă … atât de mulți oameni cred că le permiteți”, a spus Davenport. „Pentru noi a fost frustrant pentru că, dacă doar aderați la logică, este o investiție bună”.

(Atlanticul a contactat biroul guvernatorului Bryant pentru comentarii și va actualiza această poveste dacă vom afla de la ei.)

Mai mult, „chiar și într-un stat în care există acoperire tehnică, există atât de multe bariere în calea operației, este ca și cum nu ai avea deloc acoperire”, a declarat Scott Kahan, directorul Centrului Național pentru Greutate și Wellness din Washington, D.C.

Planurile de asigurare ale unor state impun persoanelor care iau în considerare intervențiile chirurgicale bariatrice să renunțe la fumat, de exemplu, în timp ce altele nu. În unele state, candidații la operație trebuie să piardă în greutate înainte de a se califica, în timp ce în altele, este recomandată pierderea în greutate, dar opțională. Alte state necesită o perioadă de așteptare de șase luni. Potrivit ASMBS, Aetna solicită candidaților la chirurgie bariatrică să nu se îngrașe în faza preoperatorie de trei luni – lucru care este o provocare pentru persoanele a căror cea mai mare problemă este că se îngrașă necontrolat. („Programul preoperator este destinat să îmbunătățească rezultatele chirurgicale, să reducă potențialul de complicații chirurgicale și să stabilească capacitatea membrului de a respecta îngrijirea medicală post-operatorie și restricțiile alimentare”, mi-a spus un purtător de cuvânt al Aetna prin e-mail.)

Între timp, unii oameni care au United Healthcare trebuie să facă contrariul – nu reușesc la pierderea în greutate. Trebuie să fi urmat fără succes „un program de dietă structurată timp de șase luni consecutive”, cum ar fi Weight Watchers. Aceste obstacole sunt prezentate ca fiind necesare din punct de vedere medical, până când nu sunt: ​​Roxane Gay, o scriitoare care a descris recent propria experiență chirurgicală bariatrică pe Medium, a scris că a reușit să depășească cu ușurință toate aceste birocrații, plătind pur și simplu operația ei de buzunar.

Lectură recomandată

Cum obezitatea a devenit o boală

Harriet Brown

Modul în care mâncarea nedorită poate pune capăt obezității

David H. Freedman

De unde vine obezitatea?

Derek Thompson

În parte din cauza acestor obstacole, doar un număr mic – aproximativ 1 sau 2 la sută – din persoanele care se califică pentru intervenții chirurgicale bariatrice se operează de fapt.

John Scott, chirurg bariatric în Greenville, Carolina de Sud și președintele național „acces la îngrijire” la ASMBS, a declarat că mulți oameni din statul său merg în Mexic pentru operații bariatrice. Acolo este cu mii de dolari mai ieftin acolo, dar complicațiile apar mai frecvent. „Am avut pacienți care s-au întors din Mexic cu scurgeri și infecții în urma unei intervenții chirurgicale slab efectuate”, a spus el. „Statul se spală pe mâini, din perspectiva asigurării, iar pacientul este pe cârlig pentru orice cheltuieli [care apar] din complicație.”

Desigur, chirurgii bariatrici beneficiază de o acoperire chirurgicală bariatrică. Dar, în acest caz, interesele chirurgilor și ale pacienților se aliniază, dintr-o perspectivă medicală. Pentru Scott https://produsrecenzie.top/, lipsa acoperirii chirurgicale bariatrice sugerează că ideile învechite despre obezitate – cum ar fi noțiunea că oamenii o aduc asupra lor – mor greu.

„Obezitatea este ultimul bastion acceptabil al discriminării din această țară și oamenii care se ocupă de obezitate sunt tratați ca pe murdărie”, a spus Scott. „Acest lucru se reflectă în aceste planuri de asigurare.”

VIEQUES, P.R. – În timp ce strigătul unui cocoș anunța zorii, Joe Garcia, în vârstă de 41 de ani, a scos un flacon de insulină din frigider. A umplut o seringă și a înfășurat-o în folie de aluminiu în pregătirea zilei lungi viitoare.

„Îi spun că de aici până acolo, asta se va strica”, a spus mama sa, Martina Collazo de Jesus, în vârstă de 63 de ani, urmărind pregătirile de sub becul fluorescent care aprinde bucătăria familiei.

Este un joc de noroc pe care l-a luat Garcia, care are atât diabet, cât și insuficiență renală, de când uraganul Maria a lovit această insulă din Puerto Rico, chiar la est de insula principală. La mai bine de șase luni după furtună, Garcia și alți 13 rezidenți din Vieques trebuie să urce în continuare un avion trei zile pe săptămână pentru dializă renală pe insula principală din Puerto Rico.

Uraganul Maria a însumat spitalul Vieques, care găzduia singura clinică de dializă a insulei.

Aceasta a declanșat o criză continuă pentru pacienții cu insuficiență renală precum Garcia – care nu pot supraviețui fără dializă și pentru care călătoria dus-întors de trei ori pe săptămână la un centru de dializă din Humacao pe insula principală din Puerto Rico, inclusiv tratamentul, durează cel puțin 12 ore.

Când pacienții grav bolnavi precum Garcia vor putea din nou să aibă acces la tratamentele de salvare a vieții din Vieques, rămâne incert, deoarece oficialii federali și locali și grupurile nonprofit dezbat strategia și finanțele. Nimeni nu știe nici când va fi reconstruit spitalul. Iar guvernul și organizațiile nonprofit continuă să își asume responsabilitatea de a plăti pentru zboruri.

„Este foarte greu”, a spus Garcia, în timp ce se pregătea pentru lunga sa zi de tratament. „Sunt nebun, nebun, nebun pentru ei să construiască o clinică aici în Vieques.”

Înainte de uraganul Maria, Vieques, o insulă adormită cu aproximativ 9.350 de oameni și mile de plaje populare de-a lungul Caraibelor, a fost odată acasă la o industrie turistică înfloritoare.

De la acea furtună din septembrie, locuitorii s-au bazat pe generatoare pentru electricitate, iar prelatele servesc în continuare ca acoperișuri pentru multe case.

Uraganul a devastat casa lui Garcia. A aruncat aparatele și a smuls foile de metal, lăsând doar rama din lemn în picioare. Acum locuiește alături cu mama sa. Tatuajele de pe brațul stâng poartă porecla ei, Tati, alături de numele surorii și fiicei sale.

Casa lui Joe Garcia după uraganul Maria (Carmen Heredia Rodriguez / Kaiser Health News)

Înainte ca Garcia să primească diagnosticul de insuficiență renală în urmă cu doi ani și jumătate, el a lucrat cu slujbe ciudate, inclusiv ca bărbat la un hotel și manager la o afacere de închirieri auto.

Spitalul fiind condamnat din cauza avariilor provocate de furtună, majoritatea serviciilor medicale au fost transferate într-o unitate de cort din apropiere. Dar dializa nu poate fi efectuată în acest cadru, deoarece mașinile care filtrează impuritățile din sângele pacienților necesită o sursă constantă de energie și apă curată.

Oficialii guvernului din Puerto Rico au discutat diverse soluții pentru restabilirea serviciilor de dializă, inclusiv aducerea de clinici mobile și găsirea unei alte clădiri.

Secretarul pentru sănătate din Puerto Rico, Rafael Rodríguez-Mercado, a declarat într-un interviu, luna trecută, la Washington, D.C., că departamentul se mută să aducă unități mobile de dializă care ar trebui să sosească în termen de patru până la șase săptămâni.